Autorización Ludoteca

Don/doña (padre/madre/tutor)…………………………………………………………………………….. con D.N.I. ……………………….., mayor de edad, con domicilio en la calle ………………………………………………… número………….., portal……….., piso………., letra………., código postal……..,  teléfono………………………. y correo electrónico………………………………………………, AUTORIZA EXPRESAMENTE a su hijo/a a asistir al servicio de ludoteca que se organiza en las instalaciones del centro cultural Aniceto Marinas en martes y jueves, de 18:00 a 20:00, desde el martes 1 de Julio del 2014 al 28 de Agosto del mismo año. Asimismo, autoriza a los monitores responsables para tomar decisiones sobre el menor, en caso de que por causa de no poder contactar con los padres/tutores, por la urgencia o la gravedad de la situación así se requiera y bajo la dirección de personal médico facultativo. Además se autoriza las salidas del centro en las excursiones que, previamente, se advertirá por medio de una circular.

Día de la reunión previa: 26 de junio de 2013.

Datos de la ludoteca:

Teléfono de contacto de la ludoteca: 636698754

Datos del alumno: Datos del alumno que participa en la actividad

Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento
Observaciones (Alergias, enfermedades, medicamentos, etc)

                                                     ………………………..                                                 ………………………………………………

                                                                      Fecha                                             Firma del Padre/Madre o Tutor/a

Con arreglo a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, le informamos de que los datos personales proporcionados en esta autorización van a ser incluidos en un fichero creado con el único fin de gestionar y realizar la actividad ofertada. Usted tiene derecho a acceder a la información que le concierne, recopilada en dicho fichero, a rectificarla de ser errónea, o a cancelarla, así como a oponerse a su tratamiento. Para ejercer estos derechos puede dirigirse al centro directivo.